Descripción del puesto

Nos encontramos en la búsqueda de un Auxiliar de Reclamos (Claims Data Entry) que cumpla con las siguientes responsabilidades:

Propósito

El Auxiliar de Ingreso de Datos y Clasificación de Documentos apoya al Departamento de Reclamaciones mediante la realización de la entrada precisa y oportuna de documentos de reclamaciones internacionales. Este puesto asegura que todas las imágenes relacionadas con las reclamaciones estén correctamente clasificadas, indexadas y preparadas para la adjudicación por los Procesadores de Reclamaciones. El rol es esencial para mantener la precisión del flujo de trabajo en pagos directos a proveedores, reembolsos a miembros, coordinación de beneficios (COB) y otros tipos de reclamaciones globales.

Este puesto forma parte de la línea de procesamiento inicial de reclamaciones del departamento, garantizando datos limpios, completos y correctamente categorizados antes de que las reclamaciones se trasladen a los examinadores.

Responsabilidades

1. Digitalización y Clasificación de Documentos (Recepción Inicial de Reclamaciones)

• Revisar imágenes importadas de las colas de escaneo y envíos digitales.

• Clasificar los documentos con precisión según el tipo de documento, incluyendo: o Facturas médicas o Recibos / comprobantes de pago o Informes médicos o Recetas médicas o Documentos de Coordinación de Beneficios (COB) o Estados de proveedor / formularios de beneficios

• Corregir imágenes mal clasificadas, duplicadas o incorrectas antes de su distribución.

• Indexar los documentos siguiendo los estándares del departamento para asegurar una automatización fluida y la correcta asignación a los examinadores.

• Asegurar que todos los documentos cumplan con los estándares de calidad para la adjudicación posterior.

2. Ingreso de Datos de Reclamaciones (Ingreso Directo en el Sistema de Reclamaciones) • Ingresar los detalles de las reclamaciones con precisión en el Sistema de Reclamaciones para:

• Pagos directos a proveedores

• Reembolsos a miembros

• Recepción de reclamaciones internacionales

• Coordinación de Beneficios (COB)

• Actualizaciones de documentación complementaria

• Validar que la información de la reclamación esté alineada con la póliza, los beneficios y los requisitos del sistema.

• Confirmar que las facturas de LATAM cumplan con los estándares mínimos de completitud (RFC/RUT, descripciones de servicios, moneda, firmas, sellos, equivalentes ICD, etc.).

• Asegurarse de que todas las fechas de servicio, nombres de proveedores, IDs de miembros y cargos coincidan con los documentos de respaldo.

3. Apoyo al Flujo de Trabajo Departamental

• Mantener los SLA de flujo de trabajo para la recepción, indexación y entrada de datos.

• Señalar los casos que requieren traducción, escalamiento o información faltante.

• Comunicarse con los Procesadores de Reclamaciones para resolver discrepancias en la recepción.

• Contribuir a la creación de pipelines de datos limpias que minimicen el retrabajo para los examinadores.

4. Cumplimiento, Calidad y Alineación de Auditoría

• Adherirse a los SOP del Departamento de Reclamaciones y a los métricos internos de QA.

• Proteger la PHI de los miembros de acuerdo con HIPAA, GDPR y los protocolos internos de privacidad.

• Participar en chequeos de calidad de precisión para indexación y entrada.

• Mantener los objetivos de productividad del departamento (volumen, tiempo de respuesta, exactitud)

Requisitos

• 1–2 años en entrada de datos, reclamos, facturación médica o flujos de trabajo de imagen/indexación.

• Experiencia demostrada revisando facturas y recibos médicos de LATAM.

• Gran precisión y atención al detalle en entornos de reclamos de alto volumen.

• Capacidad para clasificar documentos en flujos de trabajo de ingreso estructurado.

• Experiencia con plataformas de imagen (Hyland/OnBase, Isynergy) preferida.

• Experiencia con sistemas CRM como Salesforce preferida.

• Capacidad para trabajar dentro de SLA estrictos y métricas departamentales.

• Bilingüe español/inglés preferido